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为“玻璃人”一次性置换三处强直大年夜关节
发布时间:2017-09-07 点击: 次 编辑:admin
为“玻璃人”一次性置换三处强直大关节

来自浙江金华的潘先生是一名血友病患者,今年35岁了,由于缺乏特定的凝血因子,在遭遇外伤后便会出血不止。五年前,小潘觉察本人的髋关节、膝关节模糊作痛,针刺样的痛感常使他夜不克不及寐。随着病情的加重,2年前开始潘先生双下肢的髋关节跟膝关节,既不能伸也不能弯,只能固定在一个位置,肌肉也一天天微缩,甚至于无法行走,只能坐在轮椅上。


潘先生属于凝血因子Ⅷ缺乏的A型血友病,这是一种遗传疾病,当出血常设反复积聚在关节部位,就会腐化、破坏关节构造,导致血友病性关节炎的产生,其中,髋、膝、踝关节等承重关节尤为严峻。

关节重大破坏只要不到5°运动度

潘先生坐着轮椅,忍着剧痛,辗转于各大医院。接诊的医生都认为,人工关节置换可能是今朝最好的治疗措施。但血友病患者结束关节置换手术的风险极高,术后出血不止、感染、伤口开裂等等并发症的多少率远高于个别患者。再加上潘先生过分严重的病情使接诊的医院都觉得无法胜任潘先生的的手术恳求。

扫兴之中,潘先生四处搜查,终于理解到上海瑞金医院骨科在这方面非常专业,他抱着一线渴望走进了瑞金医院。潘先生的拍片检查让何川医生吃了一惊,右髋和双膝关节固定在愚昧地位,右髋和右膝关节已经完整强直,左膝关节只要不到5°活动度,关节结构被完全损坏了……



更令人沮丧的是,潘先生的血友病操纵情形也很不空想,抽血化验凝血因子Ⅷ活性(FⅧ)只有0.7%!正常人的程度应在50%-150%,属于重度凝血因子缺少,处于容易自发出血的状态,如果做手术的话,创面会血流不止!

何川表示,瑞金医院骨科原本在国内关节外科范围享有盛誉,而且经过20多年的努力,在杨庆铭主任和冯建平易近主任带领下已经建立起一整套血友病性关节炎治疗的手术操作原则和围手术期处理通例,但面对潘先生的严重病情,还是要异常警戒。何川决定与血液科联手,奇特履行这台罕见的手术。


上海瑞金病院血液科在全国处于顶尖水平,尤其是出凝血疾病的研究跟临床医治在海内金榜题名。这两个科室强强联手,或许能让潘师长教师重新站破起来!

迎难而上,三处关节同期置换

与此同时,又一个成绩摆在了医生与患者眼前。潘先生有三处年夜关节发生强直,松解强直的关节需要很高的技能请求,即便是置换一个强直关节对关节外科大夫也是一次严厉的考验,何况患者是血友病仍是三个关节?

“这里不仅有手术危险成就,对患者来说,经济上也是一次巨大收入。”何川阐明说,因为血友病病人手术时,在围手术期须要弥补大量的凝血因子制剂,用度异样昂贵,并且更麻烦的是,假如不能全部矫正下肢病变的话,残留的强直关节会严格影响已置换好关节的痊愈,也就是说,仅换一、两处破坏关节,潘先生仍无奈站破行走。



摆在潘先生和何川医生面前有两个决定:一是比较稳妥一点的分期手术,即分次把损坏关节置换失踪,多么做对病人和医生风险较小,但是花费极为昂贵,在手术间隔傍边病人不能很好地康复练习,基本不能站立行走;另一个是同期手术,一次性置换三处关节。因为涉及体位摆放、消毒、麻醉、出血、强直关节松解、手术时间等环节,手术的风险高,难度极大,但好处不问可知:能使大大增添患者的手术痛楚,把手术费用降至最低,无比有利于患者术后康复锻炼和功能恢复,使病人康复时光延伸,早日下床。

最终,潘先生和家人做了决议:“瑞金是咱们最后的弃取!但凡有从新站起来的欲望,我们都要试一试。”“如果明明能找到处置打算而不去尽力,就是医生的失职。”综合考虑潘先生病情、家庭情况和自己意愿后,何医生决然毅然筛选了后者。瑞金医院出凝血研讨专家王学锋主任亲自制定了围手术期凝血因子利用方案及应急计划,何川主任精心制订手术计划,并与关节外科医护人员一起完善各项细致的术前准备义务。手术当天,潘先生的凝血因子Ⅷ活性上升到98.5%,到达了手术要求。

多学科合作攻破禁区,弥补空缺


下午一点,潘先生被送进手术室。手术由何川医生主刀,在全体手术团队和麻醉团队的密切独特下,经过近7个小时的弛缓操作,这一高难度手术终于顺遂完成,潘先生右髋和双膝三处强直关节病灶被清除,畸形被改正,关节掉失落置换重建。

手术后,瑞金骨科一病区的护理团队周到监护病人术后伤口情况,每天检测凝血因子活性及时调解填补。康复科医生也在手术第二天按预先制定盘算对潘先生实行康复训练。经过一周的康复治疗,潘先生髋膝关节已经可能基本伸直,愚蠢达到90度。当潘先生借助助步器下床站直身体迈开步子的时候,激动之情溢于言表,他说,“这是几多年来,第一次靠我自己的腿走路!”。术后2周,潘师长老师伤口愈合出色,顺利出院。

一次置换三处血友病性强直大年夜关节,在国内外尚未见诸于报道。瑞金医院经由多学科共同,突破禁区,终于补充空白,获得圆满成功。

(看看新闻Knews记者:霍云通讯员:李东编辑:超慧)

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